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Al Sig. SINDACO
del COMUNE di
40012 CALDERARA DI RENO
OGGETTO: Domanda inclusione Albo Presidente di seggio, previsto dall'art. 1 n. 7 legge 21 marzo 1990 n. 53.
Il/La sottoscritt ______________________________________________________________
Nat_ a _______________________________________ il ___________________________
Residente in Via _____________________________________________________________
di professione _______________________________________________________________
in possesso del titolo di studio di ________________________________________________
C H I E D E
di essere inserit _ nell'Albo delle persone idonee a ricoprire l'Ufficio di Presidente di seggio, previsto dall'art.1, n. 7 della legge 21 marzo 1990, n. 53.
A tal fine, sotto la sua personale responsabilità dichiara:
- di essere iscritt_ nelle liste elettorali di codesto Comune;
- di non appartenere ad una delle categorie elencate all'art. 38 del T.U. 361/1957 per la elezione della Camera dei Deputati e all'art. 23 del T.U. 570/1960 per la elezione degli organi dell'Amministrazione Comunale (vedi retro).
Calderara di Reno lì, _________________
In fede _________________________
◊ Firma apposta dal dichiarante identificato tramite ________________________________
alla presenza di ________________________________
◊ Presentata copia del documento di identità che si allega.
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Professionale FUTURA SPA 